寝たきり状態からの運動療法

寝たきり状態の人の運動療法

認知症が進行し、すでに寝たきり状態にある人には、座る事に慣れてもらい、「座位を保ち生活する」を目標にリハビリしていきます。

座ることにより、精神の覚醒、身体のバランス機能、心肺機能が寝ている状態よりも向上します。継続することで体力がついてきます。 　座位による効用は、褥瘡（じょくそう：床ずれ）の予防、座位で食事ができること、ポータブルトイレで排泄ができること、車椅子での移動が可能になることがあげられます。

運動の継続が大切

アルツハイマー病の認知症では、パーキンソン病と違い上肢や下肢を動かす筋力や運動制御などの基本的運動機能は維持されてます。

ですので認知障害があっても様々な運動を実行することが可能です。運動のしかたを順追って指導する事が大切です。

認知症高齢者の運動はご家族の理解が不可欠です、何故なら転倒事故等リスクは必ず存在しているからです。

認知症高齢者に対しては行いやすい動作を選定し、転倒事故への配慮など安全性を確保し、緊張しない環境で行うことが必要です。 転倒、骨折などの安全面を配慮すると、平行棒での歩行、座位での体操などの単調な運動となってしまいがちですが、音楽、レクレーションなどを用いて楽しく他者と触れ合うことで運動への興味を維持し徐々に運動メニューを増やしていきましょう。

認知症、アルツハイマー病の基本的な運動療法

運動療法の適応

運動療法の適応としては、認知症の初期もしくは早期における身体活動を促すことにより、興奮などの問題行動を軽減させるために導入される場合と、認知症が進行し、すでに寝たきり状態にある人の日常生活動作能力を向上させる場合が考えられます。

運動療法の種類
（1）関節可動域訓練
徒手（としゅ：素手）にて関節をゆっくり動かし可動域広げていく運動を行います。
（2）筋力増強訓練
筋力を増強するためには、筋肉に負荷をかける抵抗運動です。
（3）持久力増強訓練
全身持久力訓練としては、大きな筋群を用いたリズミカルな運動、歩行、などが有ります。
（4）基本動作訓練
寝返り、起きあがり、ベッド上の移動、坐位、椅子からの立ち上がりなどの起居動作訓練と車いすやトイレへの移乗動作、歩行と散歩などの移動動作訓練などが有ります。

認知症に対する療法　【マッサージ療法、バリデーション、ペット療法、絵画療法など、その他】

認知症に対する各種療法としてはマッサージ療法、バリデーション、ペット療法、絵画療法などなどいろいろあります。

認知症高齢者に対して、十分時間をかけてマッサージを行うものから、愛護的にやさしく触れるものまで色々な方法が有ります。

マッサージ療法は、ゆっくりとしたマッサージを施行することにより、リラックスした状態にして、不安行動、歩きまわったり、介護者への抵抗を減少させる効果があります。

バリデーション 　バリデーションは、認知症高齢者とコミュニケーションをとるための療法の事です、痴呆症の方が騒いだり、徘徊したりすることにも「意味がある」として捉え、なぜ騒ぐのか、なぜ徘徊するのかを患者の歩んできた人生に照らして考えたり、共に行動したりするというもので、「共感して接すること」に重点を置いた療法です。方法としては、共感と同意を持って話しを聞く、事実に基づいた言葉を使う、認知症の人の言葉を繰り返す、アイコンタクトをとる、やさしく触れる、思い出話をするなどのテクニックを用いることで、認知症高齢者の理解、自尊心の回復、他の人とのコミュニケーションの促進、ストレスや不安の軽減、介護者との信頼関係の構築を図る療法です。 　バリデーションのテクニックは、スタッフや家族が簡単に習得できる点が特徴のようです。

ペット療法　犬やネコなどの動物に触れたり、一緒に遊んだりすることにより、情緒の安定や問題行動の減少を図る治療です。 　施設によっては金魚、小鳥などの身近なペットでも構いません、患者様に係りをお願いする事も効果ありです。

人形を抱かせるドールセラピー（人形療法）もあります。ペット療法と同じような効果が有ります。ペットが良いかドールが良いかは患者様によります。

絵画療法 レクレーション療法のプログラムにも導入される治療法で、水彩画、油彩、クレパスなどで絵を描く療法です。絵を書くことを通じて、自分自身の現在を表現し、他の人々とよく交流することができるようになります。 　また認知症高齢者の精神機能を活発化させ、自発性、集中力や意欲面を向上させるのに効果があります。

うつ病診断基準　アメリカ精神医学会のDSM-Ⅳ診断基準

うつ病判断の指標として広く使われているものです。

アメリカ精神医学会のDSM-Ⅳ診断基準

１・その人自身の訴え、又は、家族などの他者の観察によってしめされる。ほぼ１日中の抑うつの気分

２・ほとんど１日中、又は、ほとんど毎日のすべてにおいて、あらゆる活動への興味、喜びの著しい減退

３・食事療法をしていないのに、著しい体重減少、あるいは体重増加、または毎日の食欲の減退 または増加

４・ほとんど毎日の不眠または睡眠過多

５・ほとんど毎日の精神運動性の焦燥または制止

６・ほとんど毎日の易疲労性、または気力の減退

７・ほとんど毎日の無価値感、または過剰であるか不適切な罪責感

８・思考力や集中力の減退、または決断困難がほぼ毎日認められる

９・死についての反復思考、特別な計画はないが反復的な自殺願望、自殺企図または自殺するため のはっきりとした計画

安易に自己診断で思い込まないようにしたいものです、ですが、2週間以上続く症状が複数あり、気分の落ち込みや興味がわかないという状態が一日中続いて日常生活に支障をきたすようであれば、早めの受診をこころがけることが重要です。患者さんのみならず周囲の方も注意を払うよう心がけ、気付いた場合には受診を勧めることも大切です。

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最近やる気が出ないなーと感じている方、セルフチェック

最近やる気が出ないなーと感じている方、下記の項目に多く当てはまる方は要注意です。

１　本来は仕事熱心で几帳面ですか

２　最近気が沈んだり気が重くなることがありますか

３　仕事の能率があがらず何をするのもおっくうですか

４　朝のうち特に無気力ですか

５　息がつまって胸苦しくなることがありますか

６　くびすじや肩がこって仕方がないですか

７　頭痛持ちですか

８　眠れないで朝早く目ざめることがありますか

９　事故やけがをしやすいしですか

１０　食事がすすまず味がないですか

１１　テレビをみて楽しいですか

１２　議論に熱中できますか

１３　のどの奥に物がつかえている感じがしますか

１４　自分の人生がつまらなく感じますか

１５　音楽を聞いて楽しいですか

１６　以前にも現在と似た症状がありましたか

１７　騒音が気になりますか

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